A look at vulnerability in the older population in health sciences studies: a systematic review / O olhar sobre a vulnerabilidade na população idosa nos estudos das ciências da saúde: uma revisão sistemática

The objective of this study was to systematically investigate and review studies on the concept of vulnerability associated with the health of the older population. Articles were selected, filtered, and analyzed following the steps recommended by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Screening and data extraction were performed independently by 2 reviewers using templates developed by the authors. Data extracted included specific details about population, interest, and context. Studies were eligible for inclusion if they: 1) were cross-sectional or prospective, 2) involved community-dwellers aged ≥ 60 years, 3) were published in the last 10 years, and 4) had as a concept vulnerability associated with the health of the older population. A total of 833 studies were identified and screened, 26 of which were included. Most included studies addressed vulnerability in older adults as an individual aspect, whether biological or psychological. The remaining studies reported vulnerability as affecting socio-environmental, health care system, and multifactorial aspects. Therefore, the concept of "vulnerability in older people" was not properly defined in the biomedical scientific community. When we return to the guiding question of this review, we can conclude that the conditions of vulnerability of older people are being treated broadly and diversely, producing different methodological strategies. The systematic review was conducted in the United States National Library of Medicine (PubMed), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases between August and December 2020 and updated in September 2022, with registration number CRD42022361649

O objetivo da pesquisa é investigar e revisar sistematicamente estudos sobre o conceito de vulnerabilidade associado à saúde da população idosa. Os trabalhos foram selecionados, filtrados e analisados seguindo as etapas recomendadas pela The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guideline. A triagem e a extração de dados foram realizadas por dois revisores independentes usando modelos desenvolvidos pelos autores. A extração de dados incluiu detalhes específicos da população; interesse; contexto. Consideraram-se artigos que: 1) fossem estudos transversais ou prospectivos, 2) envolvessem idosos da comunidade (≥ 60 anos), 3) fossem dos últimos dez anos; tivessem como conceito a vulnerabilidade associada à saúde da população idosa. O total de 833 estudos foi identificado e triado, e 26 deles foram incluídos. A maioria dos estudos incluídos verificou a vulnerabilidade do idoso no aspecto individual, seja biológico, seja psicológico. Em contrapartida, o restante dos estudos acredita que a vulnerabilidade atinja o aspecto socioambiental, sistema de saúde e multifatorial. Sendo assim, conceito de "vulnerabilidade do idoso" não está devidamente definido na comunidade científica biomédica. Neste caso, retornando à questão norteadora desta revisão, conclui-se que as condições de vulnerabilidade do idoso estão sendo tratadas de maneira ampla e diversa, produzindo diferentes estratégias metodológicas. A revisão sistemática foi realizada nas bases de dados United States National Library of Medicine (PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), entre agosto e dezembro de 2020, com atualização em setembro de 2022, sob código CRD42022361649

Análise de variáveis com potencial discriminante para classificação de escolas médicas / Analysis of discriminant variables for classification of medical schools

Resumo: Introdução: Este estudo metodológico pretendeu identificar em qual medida um conjunto de variáveis características de escolas médicas possui capacidade discriminante na classificação dos cursos por meio da análise de agrupamento. Nas últimas décadas, houve um aumento expressivo do número de vagas ofertadas para cursos médicos. Esse advento impôs desafios para os programas de avaliação, tanto pela necessidade de expandir o processo como pela necessidade de implantação de novos indicadores de qualidade. Objetivo: Esse estudo teve como objetivo propor técnicas de análise para aprimorar a capacidade discriminante na classificação de cursos médicos mediante variáveis objetivas relacionadas a aspectos estruturais e operacionais que possam ser incorporadas aos métodos já utilizados. Método: Trata-se de um estudo descritivo, analítico-metodológico e quantitativo que utilizou dados dos cursos médicos de São Paulo, em dezembro de 2020. Foi realizada análise por agrupamentos hierárquico e não hierárquico dos cursos para identificar variáveis com capacidade discriminante em busca de padrões que cooperem para a classificação das escolas médicas. As variáveis estudadas foram: início do curso, carga horária, regime letivo, metodologia, hospital universitário, categoria administrativa da instituição e gratuidade. Para a construção dos agrupamentos, adotaram-se o método de Ward e a distância euclidiana para estimar a discriminação entre os grupos. No agrupamento não hierárquico, a definição da quantidade de grupos foi determinada pela análise da diminuição da variância. Avaliou-se a correlação entre as variáveis por meio de mapas de calor. Resultado: As análises de agrupamento mostraram a existência de três grupos de escolas médicas por similaridade: um grupo composto por escolas mais antigas e com maior carga horária, e, nos outros dois, consideraram-se as escolas não gratuitas sem hospital universitário, diferenciando-se pela idade das escolas. Além disso, as correlações reforçaram que as variáveis adotadas cooperavam para a discriminabilidade entre grupos. Há reconhecida heterogeneidade entre os cursos de graduação no Brasil, e esse dado também se aplica aos cursos médicos que impõem desafios metodológicos para os processos de avaliação estabelecidos. Entretanto, a inclusão de variáveis requer métodos capazes de refinar a capacidade discriminante da análise. Conclusão: A análise aqui proposta mostrou-se capaz de identificar grupos de escolas médicas por meio de indicadores objetivos e pode auxiliar o processo de avaliação das escolas médicas.

Abstract: Introduction: This is a methodological study that aims to identify the extent to which a set of variables characteristic of medical schools have a discriminating capacity to classify the courses through cluster analysis. In the last two decades, there has been a significant increase of vacancies in medical courses. This advent has posed challenges for evaluation programs, both because of the need to expand the evaluation process and the need to implement new quality indicators. Objective: To propose analysis techniques to improve the discriminating capacity to classify medical courses through variables related to structural, operational, and objective aspects that can be incorporated into the already used methods. Method: Descriptive, analytical-methodological, quantitative study that used data from existing medical courses in December 2020, in the state of São Paulo. Analysis by hierarchical and non-hierarchical clustering of courses was performed to identify the discriminating elements that provide standards that cooperate for the classification of medical schools. The studied variables were: course start, workload, academic regime, methodology, University-Hospital, administrative category of the institution, gratuity. For the construction of the clusters, the Ward method and the Euclidean distance were used to estimate the discrimination between the groups. In the non-hierarchical clustering, the definition of the number of groups was determined by the analysis of the decrease in variance. The correlation between the variables was also evaluated through heatmaps. Results: The cluster analysis showed the existence of three groups of medical schools by similarity, with one group consisting of older schools with greater workload, and the other two consisting of private schools without a university-hospital, differing by the course time. Furthermore, the correlations reinforced that the adopted variables cooperated for the discriminability between the groups. Discussion: There is a known heterogeneity among undergraduate courses in Brazil and this also applies to medical courses, which poses methodological challenges for the established assessment processes. However, the inclusion of variables requires methods capable of refining the discriminant capacity of the analysis. Conclusion: The analysis proposed here proved to be capable of identifying groups of medical schools through objective indicators that can support the evaluation process of medical schools.

Caracterização do atributo acesso na Atenção Primária à Saúde nos Contratos de Gestão das Organizações Sociais de Saúde no município de São Paulo / Characterization of the attribute access in Primary Health Care in management Contracts of Social Health Organization in the city of São Paulo

O acesso aos cuidados de saúde está assegurado a todos na Constituição Federal de 1988. Para tanto, o Sistema Único de Saúde (SUS) definiu a Estratégia Saúde da Família (ESF), devido a seus atributos, como prioritária para a concretização desse objetivo. A Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo (SMS-SP) adotou a contratualização com Organizações Sociais de Saúde (OSS) para a implementação da Atenção Primária à Saúde (APS). Este estudo visa caracterizar o atributo acesso na APS nos Contratos de Gestão entre a SMS-SP e as OSS. Foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa com análise documental e de conteúdo dos Contratos de Gestão celebrados no período de 2014 a 2020. Os resultados apontam elevada frequência da dimensão disponibilidade, refletindo em oferta de serviços e recursos os mais variados. Todavia, as baixas frequências da acessibilidade e aceitabilidade fragilizam a adequação desses serviços e recursos, evidenciada pela ausência de documentos descritivos relativos aos cenários socioeconômicos dos territórios.

Access to health care is guaranteed to all in the Federal Constitution of 1988. To this end, the Unified Health System (SUS) defined the Family Health Strategy (ESF), due to its attributes, as a priority for achieving this objective. The Municipal Department of São Paulo (SMS-SP) adopted a contract with Social Health Organizations (OSS) to implement Primary Health Care (PHC). This study aims to characterize the access attribute in the APS in the Management Contracts between SMS-SP and OSS. Qualitative research was carried out with document and content analysis of the Management Contracts signed in the period from 2014 to 2020. The results point to a high frequency of the availability dimension, reflecting the most varied offer of services and resources. However, the low frequencies of accessibility and acceptability weaken the adequacy of these services and resources, evidenced by the absence of descriptive documents related to the socioeconomic scenarios of the territories.

Acesso e direito à saúde para migrantes bolivianos em uma metrópole brasileira / Access and right to health for Bolivian migrants in a Brazilian metropolis

Resumo Este artigo analisa as condições de acesso do imigrante boliviano ao sistema de saúde brasileiro e a percepção do direito à saúde. É um estudo transversal de metodologia quantitativa e qualitativa, realizado de 2013 a 2015. Foi elaborado um questionário com perguntas fechadas respondidas por 633 bolivianos, e em relação ao acesso à saúde por 472 indivíduos bolivianos maiores de 18 anos. A abordagem qualitativa foi feita por meio da análise de conteúdo de entrevistas semiestruturadas com 55 sujeitos (bolivianos, profissionais de saúde, representantes de Secretarias de Saúde, Consulado da Bolívia, Defensoria Pública da União, Ministério Público Federal e Organizações Não Governamentais). Os bolivianos conhecem o Sistema Único de Saúde (SUS) e utilizam com frequência a Atenção Primária à Saúde (APS). Todavia, barreiras de acesso são descritas, como falta de documentação, condições de trabalho, procedimentos de média e/ou alta complexidades, dificuldades para entenderem o que é dito assim como para serem compreendidos, entre outras. Sobressai-se a obtenção do Cartão Nacional de Saúde (CNS) como porta de entrada para o acesso à saúde, desempenhando papel de integração social. O reconhecimento da Saúde como direito social destaca-se entre os entrevistados, apontado como valor humano e solidário. A garantia desse reconhecimento fica ameaçada quando não se apoia na consolidação de políticas sociais que visem o fortalecimento da proteção social universal.

Abstract This paper analyzes the health care accessibility conditions afforded to Bolivian immigrants in the Brazilian health system and their perception of the right to health. This was a cross-sectional, quantitative and qualitative study carried out from 2013 to 2015. Data were collected by a questionnaire with closed questions answered by 633 Bolivian individuals; questions regarding access to health were answered by 472 immigrants over 18 years old. Semi-structured interviews conducted with 55 subjects (Bolivians, health professionals, representatives of Health Departments, Consulate of Bolivia, Public Defender's Office, Federal Public Prosecutor's Office and Non-Governmental Organizations) underwent content analysis. Most Bolivian immigrants know the Brazilian National Health System (SUS) and often use Primary Health Care; however, they described structural and systemic barriers to health accessibility, such as lack of documentation, working conditions, medium and high complexity procedures, language barriers, among others. The National Health Card (CNS) is an important gateway to access health care, playing a role of social integration. Interviewees recognize health as a social right, pointing it out as a human and solidary value. Ensuring this recognition, when not based on the consolidation of social policies aimed at strengthening universal social protection, is threatened.

Primary health care performance according to clusters of convergent municipalities in the state of São Paulo / Desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios convergentes no estado de São Paulo

ABSTRACT: Objective: To describe the performance of Primary Health Care, according to conglomerates of São Paulo cities that present homogeneous indicators. Methods: This is a descriptive study, based on secondary data extracted from official sources of the Unified Health System, for the year 2018. An analysis matrix was created, with the proposition of performance (access, effectiveness and adequacy) and context indicators (population, health determinants and financing) selected and organized in dimensions and sub-dimensions. Cluster Analysis was used to identify the groups of homogeneous municipalities. Results: 645 municipalities were divided in 6 conglomerates. Clusters 2 and 3 were formed predominantly by small municipalities with greater access to health; cluster 3 has less social vulnerability and greater investment in health. Clusters 1, 4 and 5 were formed by the largest municipalities with less access to health; cluster 4 presents greater social vulnerability, less coverage of private health plans and a greater percentage of health resources; cluster 5 was characterized by greater Gross Domestic Product per capita and greater coverage of private health plans. Cluster 6, formed by the city of São Paulo, was a particular case. Cluster 2 drew attention, as it was shown to have increased coverage, but signaled lower efficacy and adequacy levels. Cluster 3 had the best performance among all clusters. Conclusion: These findings can support regional and municipal management, given the complexity of the territory of São Paulo, pointing to scenarios that demand broader public management initiatives.

RESUMO: Objetivo: Descrever o desempenho da atenção primária à saúde, segundo clusters de municípios paulistas que apresentaram indicadores homogêneos. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com base em dados secundários extraídos de fontes oficiais do Sistema Único de Saúde, referentes ao ano de 2018. Foi elaborada uma matriz de análise, com a proposição de indicadores de desempenho (acesso, efetividade e adequação) e contexto (população, determinantes de saúde e financiamento), selecionados e organizados em dimensões e subdimensões. Para identificar os grupos de municípios homogêneos, foi utilizada a análise de cluster Resultados: Dos 645 municípios, constituíram-se seis clusters. Os clusters 2 e 3 foram formados, predominantemente, por municípios pequenos e com maior acesso; entre eles, o cluster 3 apresentou menor vulnerabilidade social e maior investimento em saúde. Os clusters 1, 4 e 5, em contrapartida, foram formados por municípios maiores e com menor acesso; entre eles, o cluster 4 apresentou maior vulnerabilidade social, menor cobertura de planos privados de saúde e maior percentual de recursos utilizados em saúde; e o cluster 5, maior produto interno bruto per capita e maior cobertura de planos privados de saúde. O cluster 6, formado pelo município de São Paulo, demonstrou ser um caso particular. Ainda, o cluster 2 chamou atenção. Apresentando maior cobertura, sinalizou menor efetividade e adequação. Entre todos os clusters, o cluster 3 alcançou o melhor desempenho. Conclusão: Os resultados podem subsidiar a gestão regional e municipal, diante da complexidade do território paulista, apontando para cenários que demandam maiores inciativas de gestão pública.

As vivências na rua que interferem na saúde: perspectiva da população em situação de rua / Health-interfering streets experiences: homeless people's perspective

RESUMO A saúde, compreendida como estado multideterminado, revela a organização política e social de um país. Com a Constituição Federal brasileira de 1988, foi considerada um direito. A população em situação de rua expõe importantes obstáculos à garantia desse direito. O objetivo deste estudo é o de compreender as dificuldades da vida na rua que interferem na percepção e no estado de saúde de adultos em situação de rua em um município da Zona da Mata Mineira, Brasil. Adotou-se a metodologia qualitativa por meio de entrevistas semiestruturadas e observação com registro em diário de campo. Dela participaram vinte pessoas em situação de rua. Destacam-se as dificuldades relacionadas a exposição não protegida às mudanças climáticas, como frio e chuva; vivência de preconceito; vulnerabilidade à violência física e sexual; obstáculos no acesso à alimentação, água potável, banheiros; dificuldades para frequentar alguns espaços sociais e de manter tratamentos de saúde. Reconhecendo as situações que determinam os níveis de saúde das pessoas em situação de rua é possível construir políticas e estratégias que contemplem suas reais necessidades. A intersetorialidade das ações públicas ainda é um desafio ao cumprimento de um direito fundamental de todos: o direito à saúde.

ABSTRACT Health, understood as a multidetermined attribute, characterizes the political and social organization of a country. From Brazilian 1988's Federal Constitution onwards, health has been understood as an individual right. Homeless people create important obstacles on the accomplishment of such right. The objective of this study is to understand the difficulties encountered on the streets that impact the perception and health state of adults living on the streets of a municipality in Zona da Mata Region, State of Minas Gerais, Brazil. A qualitative methodological approach was applied through semi-structured interviews and observation recorded on a field diary. The research interviewed 20 people living on the streets. Main difficulties involved climate exposition, as rain and cold; prejudice; vulnerability to physical and sexual abuse; obstacles to access food, drinking water and toilets; difficulties to access certain social spaces and health treatment. By knowing the situations that determine the various levels of health among people living on the streets, it is possible to build strategies and policies so to cope with their actual needs. Inter-sectoriality of public action is still a great challenge, despite necessary to accomplish a right that is fundamental and universal: health.

The contribution of Home Care to the construction of health care networks from the perspective of health professionals and elderly users / Atenção Domiciliar e sua contribuição para a construção das Redes de Atenção à Saúde sob a óptica de seus profissionais e de usuários idosos

Abstract Objective: Analyze Home Care (AD) contribution to the consolidation of Health Care Networks(RAS) from the viewpoint of professionals and elderly users. Method: Qualitative research, through a semi-structured questionnaire, was carried out.Six professionals were included, by draw, each of them from an occupational category of Home Care Service in Sao Caetano do Sul, São Paulo, Brazil, and also 34 users aged over 60 years-old, conscious and oriented, engaged for, at least one year to AD, carrying HAS and DM simultaneously. Results: Subjects' profile - six professionals, five of them with higher education and one with technical education; average age 39, working in Home Care for approximately two years. Users were predominantly women, aged from 60 to 69 years-old, mostly married and with primary education. Data were categorized: Integrality of Health Care; Home Care and access to other health services; Training and skills in Home Care. It was observed integration among professionals of the sector, valuing biopsychosocial context and guiding actions in the care process. However, deficiency in intersectional articulation was detected. Conclusion: Co-responsibility, training and professional skills were related to an efficient service. Results showed that a humanized approach, bonding, and the effective participation of caregivers and families favor the execution of a therapeutic project and rehabilitation. Home care interconnects RAS points: de-hospitalization guides health care flow. Nevertheless, RAS members' awareness of Home Care practice, professional training and empowerment of caregivers should be improved.

Resumo Objetivo: Analisar a contribuição da Atenção Domiciliar (AD) para a construção das Redes de Atenção à Saúde (RAS) sob a óptica de profissionais e de usuários idosos. Método: Investigação qualitativa, aplicando roteiro semiestruturado. Foram incluídos seis profissionais, através de sorteio, sendo um de cada categoria do Serviço de Atenção Domiciliar de São Caetano do Sul, São Paulo, Brasil e 34 usuários maiores de 60 anos, conscientes e orientados, com acompanhamento mínimo de um ano pela AD e portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM). Resultados: Descrevem o perfil dos sujeitos - seis profissionais que atuam na AD, cinco de nível superior e um de ensino técnico; média de 39 anos; atuando no serviço há aproximadamente dois anos. Nos usuários, predominam: faixa etária de 60 a 69 anos; mulheres; ensino fundamental; casados. Os dados estão categorizados em: Integralidade dos Cuidados em Saúde; AD e o acesso aos demais serviços de saúde; Equipe interdisciplinar, Capacitação e habilidades em AD. Constatou-se integração entre profissionais, valorizando o contexto biopsicossocial e ações norteadoras do processo do cuidar, promovendo troca de saberes. Foi detectada deficiência na articulação intersetorial. Conclusão: Corresponsabilização, capacitação e habilidades dos profissionais relacionam-se com atendimento eficiente. Abordagem humanizada, vínculo e participação de cuidadores e familiares otimizam projeto terapêutico e reabilitação. AD interliga pontos das RAS: desospitalização norteia fluxo assistencial. Contudo, conscientização dos integrantes das RAS quanto à prática da AD, capacitação profissional e empoderamento de cuidadores devem ser aprimorados.

Migração boliviana e doença de Chagas: limites na atuação do Sistema Único de Saúde brasileiro (SUS) / La migración boliviana y la enfermedad de Chagas: límites en la actuación del Sistema de Salud Brasileño (SUS) / Bolivian migration and Chagas disease: boundaries for the action of the Brazilian National Health System (SUS)

Migrações acarretam mudanças nos perfis epidemiológicos, impactando sistemas de saúde dos países receptores. O Brasil atrai imigrantes que se inserem precariamente nas metrópoles. Na Bolívia, a doença de Chagas é endêmica, fato relevante para o SUS brasileiro.O texto analisa a atuação e os limites dos profissionais de saúde no atendimento aos bolivianos no SUS, enfocando a doença de Chagas, por meio de entrevistas aplicadas nos serviços primário, secundário e terciário na região central da cidade de São Paulo, principal destino dos imigrantes bolivianos. As precárias condições de vida dos bolivianos caracterizam iniquidades em saúde. Idioma e cultura limitam a compreensão sobre o cuidado. Constata-se desconhecimento da clínica e epidemiologia da doença de Chagas entre os profissionais que atendem esses imigrantes. Faz-se necessária a revisão de estratégias assistenciais e de controle da doença de Chagas.(AU)

Las migraciones traen consigo cambios en los perfiles epidemiológicos, impactando los sistemas de salud de los países receptores. Brasil atrae a inmigrantes que se insieren de forma precaria en las metrópolis. En Bolivia, la enfermedad de Chagas es endémica, hecho relevante para el SUS. El texto analiza la actuación y los límites de los profesionales de salud en la atención a los bolivianos en el SUS, enfocando la enfermedad de Chagas, por medio de entrevistas realizadas en los servicios primario, secundario y terciario en la región central de la ciudad de São Paulo, principal destino de los inmigrantes bolivianos. Las precarias condiciones de vida de los bolivianos caracterizan iniquidades en salud. El idioma y la cultura limitan la comprensión sobre el cuidado. Se constata el desconocimiento de la clínica y de la epidemiología de la enfermedad de Chagas entre los profesionales que atienden a esos inmigrantes. Es necesaria la revisión de estrategias asistenciales y de control de la enfermedad de Chagas.(AU)

Migration provoke changes in epidemiological profiles impinging on the health care systems of reception countries. Immigrants come to Brazil from neighbor countries usually having precarious insertion in metropolitan areas. Chagas disease is endemic in Bolivia, something that has to be taken into account by the SUS. This paper analyzes both action and limits regarding health professionals who provide services to Bolivians in SUS with a focus on Chagas disease. Interviews were applied to primary, secondary and tertiary health services in the central region of São Paulo, the main destination of Bolivian immigrants. The precarious living conditions of Bolivians are the cause of health inequities. Language and culture also hamper their understanding about care. There is a lack of knowledge about clinic and epidemiology aspects of Chagas disease among the professionals who attend these immigrants. It is necessary to rethink strategies of health care and control of Chagas disease.(AU)

Scientific production on housing for autonomous elderly persons: an integrative literature review / Produção científica sobre habitação para idosos autônomos: revisão integrativa da literatura

Abstract Objective: To analyze Brazilian scientific production on housing for autonomous elderly persons. Method: A descriptive, analytical integrative review type study was carried out. The following guiding question was defined: what is the Brazilian scientific production relating to housing for autonomous elderly persons in indexed on-line periodicals from 2000 to 2015? Results: Thirty-three articles were identified in total, of which only 13 met the inclusion criterion. Using the Content Analysis technique, the following categories were formed: Modalities of housing for the elderly; Public housing policies for the elderly and Housing and quality of life. Conclusion: Most of the studies discussed types of housing for the elderly, falling into the category "Modalities of housing for the elderly", and identifying a tendency towards one-person dwellings. In relation to the category "Public housing policies for the elderly", the articles reflected on the rights and the guarantees of the elderly in relation to a suitable home. The "Housing and quality of life" category aimed to compare the quality of life of elderly people living alone or with a partner, as well as their perception of exclusive condominium developments for this population. There is a need for research on the issue in question, since there is an increase in the number of elderly people without housing, making it necessary for the state to meet this demand. AU

Resumo Objetivo: Analisar a produção científica brasileira sobre habitação para idosos autônomos. Método: O estudo realizado foi do tipo descritivo e adotou o formato de um estudo analítico do tipo revisão integrativa. Para guiar o presente estudo, definiu-se a seguinte questão norteadora: qual a produção científica brasileira sobre habitação para idosos autônomos em periódicos indexados on-line no período de 2000 a 2015? Resultados: Foram identificadas trinta e três produções na íntegra, mas apenas 13 artigos atenderam ao critério de inclusão. Utilizando-se a técnica de Análise de Conteúdo, foram formadas as seguintes categorias: Modalidades de moradia para idosos; Políticas públicas de habitação para idosos e Qualidade de vida e moradia. Conclusão: A maioria dos estudos encontrados que dissertam sobre os tipos de moradias para idosos demonstram: na categoria "Modalidades de habitação para idosos", evidenciam a moradia unipessoal; em relação à categoria "Políticas públicas de habitação para idosos" verificou-se que os artigos trazem uma reflexão sobre os direitos e as garantias dos idosos em relação a uma moradia digna; já a categoria "Habitação e qualidade de vida de idosos" objetivou comparar a qualidade de vida de idosos que moravam sozinhos ou com companheiros bem como a percepção dos mesmos sobre os condomínios exclusivos para esse segmento. Há necessidade de realização de pesquisas voltadas para a temática em questão uma vez que há um aumento do número de idosos sem moradia, fazendo-se necessário um direcionamento do Estado para suprir essa demanda habitacional. AU

Ensino da saúde coletiva na faculdade de medicina do ABC: alguns apontamentos sobre os desafios da saúde coletiva na formação médica / Teaching of collective health in the ABC medical school: some notes on the challenges of collective health in medical training

INTRODUÇÃO: A saúde coletiva, campo de saberes e práticas sobre o processo saúde-doença-cuidado, leva às graduações em saúde questões teórico-metodológicas e tecnologias de intervenções ao exercício profissional. Historicamente, posiciona-se à margem do projeto político-pedagógico da formação em saúde, particularmente médica, de modelo biologizante e hospitalocêntrico. De acordo com a Constituição de 1988, Saúde é um Direito Social e o Sistema de Saúde, público e universal. Surgem formulações às políticas educacionais e saúde. É competência do Sistema Único de Saúde (SUS) ordenar a formação de recursos humanos. As Diretrizes Curriculares Nacionais para as graduações em saúde apontam perfis profissionais voltados às necessidades de saúde da população,exigindo novas metodologias de ensino-aprendizagem e cenários de práticas pedagógicas. Nessa perspectiva, o ensino da saúde coletiva emerge com importância singular. RELATO DE EXPERIÊNCIA: A saúde coletiva na Medicina da Faculdade de Medicina do ABC era grade de disciplinas básicas do 2º ano. Um novo currículo modifica essa inserção. Até 2013, disciplina anual, em 3 módulos: epidemiologia, bioestatística e políticas e organização de serviços de saúde. Temas de ciências sociais e humanas desenvolviam-se no 1º ano, módulo interdisciplinar Bases do Exercício Profissional. A grande concentração, nesse período, das disciplinas de morfologia e fisiologia, aproximações incipientes nos serviços de saúde e baixa exposição aos problemas de adoecimento e cuidado da população desafiavam o ensino-aprendizagem da saúde coletiva. CONCLUSÃO: Desenvolveram-se estratégias pedagógicas que superassem esse contexto, propiciando experiências cognitivas e habilidades psicomotoras favoráveis à apreensão dos conteúdos da saúde coletiva. Resultados positivos do exame recente do Conselho Regional de Medicina fortalecem essas iniciativas pedagógicas.

INTRODUCTION: Collective health, a of knowledge and practices concerning health, illness and care, introduces medicine students to methodological and theoretical issues and intervention technologies for professional practice. Historically, collective health occupies a subordinate position within the political and pedagogical project which orients health education. This project is hospital-centered and emphasizes biological themes. Accordingto the Brazilian's 1988 Constitution, health is a social right and the Health System is public and universal. New educational and health policies were then formulated. It is the role of Unified Health System to organize the training of human resources. The National Curriculum Guidelines for health undergraduate courses point to professional profiles which can meet population's health needs. This requires new teaching methodologies and scenarios for pedagogical practices. From this view, the collective health teaching becomes very important. EXPERIENCE REPORT: Collective health in the Medical course at ABC Medical School was one of the basic disciplines for second year students. A new curriculum changed this. Until 2013, it was an annual discipline in three modules: epidemiology, biostatistics and policies and organization of health services. During the first year, themes of social and human sciences were approached as part of Professional Practices Basis. But the teaching of collective health faces several challenges: the great concentration, during this period, of Morphology and Physiology subjects, few contacts with health services and problems concerning illness and care. CONCLUSION: To solve this, new pedagogical strategies were developed, providing cognitive experiences and skills suitable to learning collective health subject matters. Positive results showed in recent Regional Medical Council examination supports these pedagogical strategies.

Health social inequality of the homeless in the city of São Paulo / Desigualdade social em saúde na população em situação de rua na cidade de São Paulo

To describe the sociodemographic characteristics, health status and access to services of the population living on the streets in a sample obtained from three homeless shelters in the downtown area of Sao Paulo. The sample included 251 subjects: 171 males, 78 females and 2 people who reported themselves as transgender. A structured questionnaire was applied about: sociodemographic characteristics, time on the street, physical activity, discrimination, social network and support, health status, alcohol or drug use, violence and access to health services. The subjects were adults, non-white, low education level, and with a monthly income lower than half the minimum wage. A third of the respondents had already been in this situation for more than 5 years. The health status for 45% of the respondents was considered good or very good health. The majority preferred to use primary care centers when needed and the precarious financial conditions and lack of family added to physical violence situations. Discrimination, poor hygiene and physical or mental disabilities are common in their lives. The challenge of formulating health policy is to incorporate the representations and care practices of these individuals, but also the services, as a starting point for organizing care.

Descrever as características sociodemográficas, o estado de saúde e o acesso a serviços na população em situação de rua em uma amostra em três albergues do centro da cidade de São Paulo. Amostra de 251 indivíduos: 171 do sexo masculino, 78 do sexo feminino e duas pessoas que se autodenominaram transexuais. Foi aplicado um questionário estruturado contendo dados sociodemográficos, trajetória e tempo de vida na rua, atividade física, discriminação, rede e suporte social, estado de saúde, consumo de álcool ou drogas, violência e acesso a serviços de saúde. Verificou-se o predomínio de adultos do sexo masculino, não brancos, com baixo nível de escolaridade, e com renda mensal menor que 1/2 (meio) salário mínimo. Um terço dos entrevistados já se encontrava nessa situação há mais de cinco anos. 45% dos entrevistados consideraram sua saúde boa ou muito boa. A maioria prefere utilizar as unidades básicas de saúde quando tem necessidade. As precárias condições financeiras e ausência de família somam-se às situações de violência física sofrida. Discriminação, péssimas condições de higiene e incapacidade física ou mental são comuns em suas vidas. O desafio que se coloca para a formulação da política de saúde é incorporar as representações e as práticas de cuidados desses sujeitos, como também dos serviços, como ponto de partida para a organização da assistência.

Living conditions and access to health services by Bolivian immigrants in the city of São Paulo, Brazil / Condições de vida e acesso a serviços de saúde de imigrantes bolivianos no centro da cidade de São Paulo, Brasil / Condiciones de vida y acceso a servicios de salud por los inmigrantes bolivianos en el centro de la ciudad de São Paulo, Brasil

Bolivian immigrants in Brazil experience serious social problems: precarious work conditions, lack of documents and insufficient access to health services. The study aimed to investigate inequalities in living conditions and access to health services among Bolivian immigrants living in the central area of São Paulo, Brazil, using a cross-sectional design and semi-structured interviews with 183 adults. According to the data, the immigrants tend to remain in Brazil, thus resulting in an aging process in the group. Per capita income increases the longer the immigrants stay in the country. The majority have secondary schooling. Work status does not vary according to time since arrival in Brazil. The immigrants work and live in garment sweatshops and speak their original languages. Social networks are based on ties with family and friends. Access to health services shows increasing inclusion in primary care. The authors conclude that the immigrants' social exclusion is decreasing due to greater access to documentation, work (although precarious), and the supply of health services from the public primary care system.

Os bolivianos no Brasil têm problemas sociais evidentes: inserção precária no trabalho, falta de documentos e necessidades em saúde. O estudo teve por objetivo conhecer as desigualdades geradas pelas condições de vida e de acesso aos serviços de saúde entre os imigrantes bolivianos na cidade de São Paulo, Brasil. Foi feito um estudo transversal com 183 adultos, subdivididos pelo tempo de residência no país, com aplicação de questionário semiestruturado. Os dados evidenciaram a permanência e o envelhecimento desses imigrantes. A renda per capita é ascendente conforme o tempo no país; na formação escolar predomina o nível médio; o tempo de permanência no Brasil não altera a situação de trabalho; trabalham e vivem nas confecções e falam suas línguas de origem. Predominam as redes sociais familiares e de amigos. O acesso aos serviços de saúde ocorre com progressiva inclusão em ações de atenção primária. Concluímos que há um processo de exclusão decrescente, que acontece pelo acesso à documentação, ao trabalho, ainda que precário, e pela oferta de serviços da rede pública de atenção primária em saúde.

Los bolivianos en Brasil tienen evidentes problemas sociales: inserción precaria en el trabajo, falta de documentos y necesidades de salud. El estudio tiene como objetivo identificar las desigualdades generadas por las condiciones de vida y el acceso a los servicios de salud entre los inmigrantes bolivianos en São Paulo, Brasil. Se realizó un estudio transversal con 183 adultos, dividido por el tiempo de residencia en el país, con la aplicación de un cuestionario semi-estructurado. Los datos mostraron la permanencia de estos inmigrantes y el envejecimiento. El ingreso per cápita aumenta con el tiempo que están en el país, la formación educacional domina la enseñanza secundaria, la duración del tiempo en el país no cambia la situación laboral, trabajan y viven en los talleres textiles y hablan sus lenguas nativas. Predominan las redes sociales de familiares y amigos. El acceso a los servicios de salud ocurre vía la inclusión progresiva en acciones de atención primaria. Llegamos a la conclusión de que existe un proceso de exclusión decreciente, derivado del acceso a la documentación, al trabajo, aunque precario, y la prestación de servicios en la atención primaria de la salud pública.

Panorama internacional e nacional da estratégia do tratamento diretamente supervisionado (DOTS) nas políticas de controle da tuberculose / International and national scenario of directly observed treatment shortcourse (DOTS) in tuberculosis control policies

A tuberculose é uma doença infecciosa de grande impacto social causada pelo Mycobacterium tuberculosis. O relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS) 2010 estima em 14 milhões o número de pessoas com tuberculose no mundo, com concentração crescente nos países com baixo desenvolvimento social. Em 1993, a OMS lançou o Tratamento Diretamente Supervisionado de Curto Prazo (DOTS), considerado a estratégia mais efetiva no controle da tuberculose em grandes proporções. O DOTS foi introduzido no Brasil em 1998, priorizando cidades com altos índices de casos. Estudos afirmam que houve progresso em diagnóstico, tratamento e rastreamento da tuberculose. O objetivo deste estudo foi revisar a literaturasobre as políticas de controle da tuberculose no mundo e no Brasil, enfatizando a estratégia DOTS. Foram selecionados documentos técnicos da OMS e do Ministério da Saúde do Brasil e artigos científicos nas bases Pubmed e Scielo, estes últimos publicados entre janeiro de 1993 e janeiro de 2010, utilizando-se os descritores: DOTS-plus, treatment, HIV, tuberculosis e DOTS. Foram selecionados 21 artigos científicos de 178 publicações em periódicos e 11 documentos técnicos. Esta literatura enfatiza as políticas de controle da tuberculose no Brasil, no mundo e suatrajetória. Conclui-se que estratégias como o DOTS demandam longo período de adaptação dos profissionais da saúde e dos governos locais, mas já se observa melhora dos indicadores de controle da tuberculose com essas políticas.

Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis that has a huge social impact. According to the World Health Organization (WHO) report published in 2010, an estimated 14 million people worldwide are infected with active tuberculosis (TB) with an increasing concentration in countries with low social development. In 1993, WHO published Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) Guidelines, that are considered the most effective strategy on tuberculosis control in large scale. DOTS was implemented in Brazil in 1998, prioritizingcities with high tuberculosis incidence rates. Studies sustain that a very significant progress has been made regarding diagnosis, treatment and screening of tuberculosis. The objective of this study was to review literature on tuberculosis control policies around the world and in Brazil, emphasizing the DOTS strategy. Technical documents from WHO and Brazilian Health Ministry as well as scientific articles from Pubmed and Scielo databases from January 1993 to January 2010 were screened using as keywords: DOTSplus, treatment, HIV, tuberculosis and DOTS. Twenty one articleswere selected from 178 publications and 11 technical documents. The literature emphasized tuberculosis control policies in Brazil and around the world, characterizing the development until today. It is concluded that strategies such as DOTS require a long period of adjustments by health professionals and local governments. Improvements have already been shown in tuberculosis rates with those policies.

Modelos tecnoassistenciais e atuação do psiquiatra no campo da atenção primária à saúde no contexto atual do Sistema Único de Saúde, Brasil / Technical model and performance of the psychiatrist in the field of primary health care (PHC) in the current context of the Unified Health System (SUS), Brazil

Este estudo escolheu como tema o trabalho do psiquiatra no campo da Atenção Primária à Saúde (APS), com foco na Unidade Básica de Saúde (UBS) e no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Os dados foram obtidos por meio de entrevistas e observação participativa e trabalhados à luz da análise de conteúdo. Os modelos em saúde mental na APS em São Paulo vieram desde a inserção de psiquiatras nas UBS até, mais recentemente, no NASF. Há fragilidade na articulação dos serviços e na definição do papel do psiquiatra. Sua formação não contempla habilidades para atuação na APS e para utilização da ferramenta do apoio matricial. A atual política pública para a atenção à saúde mental na APS tem-se concentrado no NASF; porém, é insuficiente para atender a maioria dos transtornos mentais. São necessárias formação para atuação na APS, melhores condições de trabalho, articulação dos serviços e participação contínua do psiquiatra na APS.

The approach is Primary Health Care psychiatrist's work. We used qualitative methodology and have conducted interviews and participative observation. Data analysis has been done by content analysis. In São Paulo, the inclusion of psychiatrists at the PHC is by the PHC Center, and the family health support center (NASF). There is a fragile articulation of the network and difficulties in establishing enhancing the psychiatrist role. The training does not include the work at the APS, particularly working with matrix-based strategy. Hegemonic policy has been focused on the NASF, which is insufficient to meet the needs of ongoing psychiatric care of most patients with mental disorders. Besides the need of training for working at the APS, it has been necessary to offer better working conditions for the professionals at this level of attention and to articulate resources of mental health for a better care of mental health and a better performance of the psychiatrist.

Relação entre público e privado na atenção primária à saúde: considerações preliminares / Public-private relationship in primary care: preliminary considerations

Esse artigo tem como objetivo apresentar alguns apontamentos sobre a relação público e privado na organização e prestação de serviços primários em saúde no contexto das políticas atuais do Sistema Único de Saúde. O debate público e privado na saúde tomou fôlego no contexto do movimento de reforma do Estado a partir de 1980, apresentando concepções que questionam o papel do Estado na execução direta de bens sociais, em que foi criticada sua eficiência para operar os serviços públicos. Nessa perspectiva, as instituições sem fins lucrativos colocaram-se como agentes sociais privilegiados para assumir essa função em parceria com o Poder público. Nos sistemas nacionais de saúde a atenção primária tem sido historicamente responsabilidade direta do Estado. Contudo, no contexto das reformas aparecem proposições para a flexibilização a centralidade estatal, passando para o setor privado a função de viabilizar os serviços primários. No Brasil, essa questão surgiu fortemente a partir de 1990 com a estratégia saúde da família, na contratação de profissionais, através de parcerias entre o Poder público e entidades filantrópicas e sem fins lucrativos, possibilitando sua implantação e ampliação, particularmente nos grandes centros urbanos. O estado de São Paulo tem acumulado vasta experiência na articulação público e privado em saúde, particularmente, na atenção básica, através das organizações sociais. Faz-se necessário qualificar o debate da relação público-privado, em especial, na política da atenção básica em saúde, reconhecendo possibilidades e limites da atuação do setor não estatal.

Juventude e resiliência: experiência com jovens em situação de vulnerabilidade / Youngsters and resilience: experience with youngsters in vulnerability condition

O objetivo deste trabalho é identificar estratégias para ações que diminuam situações de vulnerabilidades entre jovens. Assim, este artigo apresenta resultados da pesquisa com jovens em situação de vulnerabilidade social na cidade de Santo André, São Paulo, visando à identificação de estratégias para ações nas áreas sociais, que contribuam com a diminuição das suas vulnerabilidades, empregando o conceito de resiliência. Através do método qualitativo, utilizou-se a estratégia de grupos de conversa, guiados por temas: 1)"contextualização do projeto e discussão sobre o conceito de resiliência"; 2)"minha situação atual e meus propósitos"; 3)"minhas capacidades e recursos" e 4) "recuperar as fortalezas". Participaram 11 jovens de idade entre 15 a 19 anos, inseridos nos diversos Programas Sociais da Prefeitura de Santo André. Os grupos foram gravados em áudio, transcritos empregando análise de conteúdo. Esse trabalho foi desenvolvido no período de 30 de novembro a 02 de dezembro de 2007. Os jovens ao relatarem suas experiências de exposição à violência doméstica, relação com drogas, conflito com a lei, rejeição familiar e social, entre outras, reelaboraram sua própria história e perceberam suas potencialidades de superação, associando-se, nesse momento, o conceito de resiliência e fortalecimento de suas competências. Tal estratégia possibilitou a reflexão e a exposição dos seus sonhos e desejos como uma possibilidade. A metodologia utilizada permite aproximação e resultados mais efetivos com grupo-alvo, sendo, portanto, promissora para os programas e as ações dirigidos a eles por agentes públicos

A estratégia saúde da família para a equidade de acesso dirigida à população em situação de rua em grandes centros urbanos / The family health strategy focused on access equity and targeted at the homeless population living in large urban centers

Este artigo relata experiência na implantação da atenção à saúde da população em situação de rua da cidade de São Paulo, visando à equidade de acesso às ações de saúde no Sistema Único de Saúde. As dificuldades de utilização dos serviços de saúde por esses indivíduos devem-se a: concepção do adoecimento-cuidado, organização técnico-administrativa dos serviços, preconceitos de profissionais e usuários e fragilidades de ações intersetoriais, entre outros. Ademais, observa-se prevalência maior de algumas condições na população de rua quando comparada às da população geral, como gestações seis vezes; alcoolismo 30 vezes e tuberculose 57 vezes - demonstrando, proporcionalmente, o grau de vulnerabilidade desse grupo. São necessários novos processos de trabalho pró-ativos na atenção à saúde que incorporem particularidades desses indivíduos, garantindo, assim, o acesso. Nesse sentido, a Estratégia Saúde da Família, por suas características, responde a tais necessidades. A partir de 2004, o projeto "A Gente na Rua" - fruto de parcerias entre a Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo e instituições filantrópicas - foi implementado; inicialmente com o Programa de Agentes Comunitários de Saúde, e hoje com equipes de Saúde da Família. Conclui-se que, na cidade de São Paulo, a política adotada para a atenção à saúde da população de rua promoveu o acesso à atenção básica e processos de trabalho específicos. Questões como novas estratégias de cuidado aos que apresentam transtornos mentais, integralidade, longitudinalidade e intersetorialidade nas ações, entre outras aqui enunciadas, devem ser consideradas na constituição de futuras análises.

This article reports the experience concerning the implementation of a health care program addressed to homeless people in the city of São Paulo, aiming at equity in the access to governmental health services. These individuals' difficulties in using the health services are due to their misconceptions about illness and care, health teams' and users' preconceptions, services' technical-administrative organization, and fragile intersector actions, among others. Additionally, this population is highly vulnerable to some health disorders, as shown by the high rates of alcoholism, tuberculosis and even pregnancy. Innovative actions as well as adequate health strategies addressing a real improvement in the access should be considered as essential. In this sense, the Family Health Strategy is a useful tool of the primary health care services. Since 2004, a Project named "A Gente na Rua", which resulted from a partnership between the Municipal Health Department of São Paulo and philanthropic institutions, has been implemented, with the action of community health agent teams. It is concluded that, in the city of São Paulo, the adoption of this health policy targeted at the homeless has promoted better access to primary health care services. Moreover, it has created a more focused approach to this population. Despite the success of this strategy, we should take into account that remaining challenges have to be tackled in future projects, such as the need of new strategies focusing on homeless people with mental disorders, as well as the guarantee of quality care characterized by comprehensiveness, longitudinality and coordination, among others.

Programa de atenção particularizada ao idoso em unidades básicas de saúde / Health program for elders at primary health care centers

INTRODUÇÃO: Envelhecer é um processo de mudanças irreversíveis na estrutura e no funcionamento de um organismo, que ocorre como resultado da passagem do tempo. Segundo a OMS, programas voltados à saúde dos idosos devem promover, estimular e potencializar situações que os levem a organizar sua rotina de acordo com o próprio planejamento e metas pessoais. No Brasil, a população de idosos aumenta significativamente; estima-se que representará 12,5 por cento em 2020. Nesse contexto, justifica-se a criação de programas de saúde particularizados a esse grupo populacional. OBJETIVO: Elaborar programa de saúde para o idoso aplicável em Unidades Básicas de Saúde. METODOLOGIA: O projeto foi aplicado no Centro de Saúde Escola Barra Funda "Dr. Alexandre Vranjac". Com revisão bibliográfica, conhecimento da população local e das demandas regionais quanto a novas atividades e mapeamento das atividades existentes no terrritório, formulou-se uma apostila direcionada aos profissionais da saúde visando elucidar dúvidas e orientar o manejo do paciente idoso. RESULTADOS: A Unidade é referência na organização dos projetos existentes em sua área de abrangência; muitos, atualmente, com potencial subutilizado. Foram encontrados diversos centros que oferecem atividades aos idosos, no entanto há necessidade de aprimorar a divulgação desses projetos através de meios que atinjam efetivamente essa população. Elaborou-se apostila composta de revisão bibliográfica, fluxograma de atendimento médico, roteiro para personalizar o atendimento do idoso, banco de dados com os principais projetos da região e calendário com as atividades existentes permitindo centralizar informações e torná-las acessíveis, para que atividades específicas a cada paciente possam ser indicadas de maneira objetiva.

INTRODUCTION: Ageing is a process of irreversible changes, both physical and physiological. According to WHO, health programs directed to the elders must promote and encourage them to have a routine based on their goals. The number of senior citizens in Brazil is on the rise, and studies show that in 2020 they will represent about 12.5 percent of the country's population; therefore, health policies must meet the needs of this age group. OBJECTIVES: To create a health program for elders that can be applied at primary health care centers. METHODOLOGY: The project was initially applied at "Centro de Saúde Escola Barra Funda Dr. Alexandre Vranjac". Using both bibliographic and field research, we were able to create a profile of elders in the area and, thus, understand the needs of this age group, which enabled us to map the different activities directed to senior citizens that are available in the area and suggest new activities that appeal to this public. RESULTS: Several centers offer activities to senior citizens; however, few citizens attend them, which shows that more effective ways to advertise them must be used to attract more elders. After analyzing the data, a guidebook was created to help professionals when dealing with elders. In it, there is a bibliographic review about the ageing process, a flowchart with the ideal management of elder patients, a summary of activities available in the area and a schedule with such activities. This guidebook aims to help the professionals offer their patients a better orientation.